今年4月，41岁的唐惠（化名）开始出现剧烈咳嗽、咳痰，活动一会儿后就累得不行，CT发现肺部肿块、淋巴结肿大，同时查见皮肤多发结节性红斑，外院活检排除肿瘤可能，遂考虑为结核，但经过一段时间的抗结核治疗后，症状依然未缓解，还出现药物性肝损害。数月的折腾，让唐惠和家人疲惫不堪，心理压力大，给工作和生活造成了极大的影响。
10月初，唐惠慕名来到陆军军医大学陆军特色医学中心（医院）呼吸与危重症医学科，带着最后一丝希望，找到曹国强教授的团队。
关键：找到病原菌
接诊后，曹国强教授及其团队的杨雪梅和沈叶医生多次商讨，发现唐惠病情复杂难辨：患者皮肤多发结节性红斑，触及有波动感；肺脏病变，纵隔及肺门淋巴结肿大明显。患者肺脏、淋巴结、皮肤均受累，活检未见肿瘤依据。经初步研判，曹国强教授考虑患者肺、纵膈及皮肤等系统性损害非典型病原菌感染可能性大。此时，找到病原菌是关键！
为进一步验证判断，杨雪梅医生和沈叶医生抽取了唐惠的皮肤脓液，医院检验科鲁卫平教授及团队的黎敏医生指导采集标本。检验科医生反复仔细地在显微镜下寻找了1小时后，终于发现了3根抗酸杆菌。
诊断：非结核分枝杆菌
抗酸杆菌的出现，验证了初步判断的正确，但曹国强教授心中仍有疑虑：唐惠的抗结核治疗效果几乎无效，对病情没有缓解作用，且其脓液结核杆菌DNA检测阴性。
种种迹象表明：抗酸杆菌，是“真凶”。
曹国强教授凭借多年经验，综合患者病史、病情发展过程和相关检查结果，最终得出诊断：系统性非结核分枝杆菌感染（NTM感染）。经抗NTM感染治疗2周后，唐惠复查胸部CT，显示纵隔及肺部病变减少、缩小，身体状况也日益好转，咳嗽、喘气等症状明显改善。
出院前，唐惠的皮肤脓液基因检测报告显示：胞内分枝杆菌。基因检测结果证实非结核分支杆菌感染的判断。随后，曹国强教授为患者制定了后续治疗方案。
出院那天，唐惠高兴地说：“终于不再担惊受怕了，来医院，真的是来对了！”
科普时刻到
分枝杆菌种类较多，可分为结核分枝杆菌复合群、非结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌三类，以上病菌均可表现为显微镜下抗酸杆菌。
第一类，结核分枝杆菌，是引起结核病的病原菌。可侵犯全身各器官，以肺结核最多见。
第二类，非结核分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。其中鸟-胞内分枝杆菌可引起结核样病变，常被误诊为结核病，导致治疗效果不佳。本病例患者感染的即是鸟-胞内分枝杆菌。
第三类，麻风分枝杆菌，俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病。主要分布在亚、非和拉丁美洲。我国建国前流行较严重。
本文患者为非结核分枝杆菌感染，患病率约为8/。该菌并非常见菌，且菌属多，种、13亚种，其中某些菌属培养甚至长达6周左右，明确诊断困难，检验分离率仅仅10.06%。该菌侵犯易感者肺脏、淋巴结、皮肤、关节、软组织、骨骼等组织器官，并可导致免疫抑制人群发生全身性播散。内科治疗效果欠佳，耐药菌或有严重并发症如咯血、严重支气管扩张，可行手术切除病变肺脏。该病治疗疗程长，易耐药，临床表现易与结核、肿瘤相混淆，其诊断多需经验丰富的临床医生和检验技师共同协作。
文字：王芳
编辑：王奕璇
美编：王奕璇
校对：王琼
审核：陈晓霞
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